普及医改政策 强化医改意识

全面推进公立医院综合改革，是大势所趋，是历史必然。医疗改革会在国家与人民的引导与监督下稳步推进，医疗行业也将会迎来更为巨大的挑战和机遇。

一、充分认识公立医院综合改革意义

充分认识全面推开城市公立医院综合改革的重大意义。

第一，全面推开城市公立医院综合改革，取消药品加成，是党中央、国务院做出的决策部署，是全面深化改革的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重中之重，是改善民生的要事、社会发展的实事。

第二，全面推开城市公立医院综合改革是治理能力现代化的客观要求。目前，政府多个部门都有管理医院的职能，举办职能分散，责任主体不明，微观管理过多。要通过全面深化公立医院综合改革，建立现代医院管理制度，实现管办分开、政事分开，进一步明确了医院的责任，提升医院管理水平，理顺政府与公立医院责任利益关系。

第三，全面推开城市公立医院综合改革是建立基本医疗卫生制度的关键环节。要着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度上取得突破。五项制度建立的好坏，相互之间是否协调，都会体现在公立医院综合改革的过程和成效当中。因此，全面推开城市公立医院综合改革，在一定程度上决定着基本医疗卫生制度建设成效。

第四，全面推开城市公立医院综合改革是提升人民群众获得感的有效手段，是解决群众看大病、解难症的关键，是社会关注的焦点。全面推开城市公立医院改革，破除以药补医机制，建立体现公益性的运行新机制，可以有效满足城市居民对健康的要求和期望，提高群众看病就医的获得感。

二、认真学习公立医院综合改革政策及显著成效

新医改启动以来，方向明确、路径清晰、措施得力、成效显注。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）提出五项重点改革：加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点，以及《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）提出：加快健全全民医保体系；巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制；积极推进公立医院改革等政策内容，我省基层医改工作取得的显著成效：建立了公益性的管理体制和长效性的经费保障机制，保障了基层医疗卫生机构平稳运行；积极创新人才使用制度，充分调动医务人员的积极性；深化人事制度改革，初步建立新的用人机制；建立规范性的基本药物采购机制；全面落实村医各项政策，筑牢了农村网底；全面化解基层医疗卫生机构债务；基本公共卫生服务均等化领域得到了加强；基层医疗卫生服务能力显著提升。全民医保体系全面建立：基本医保实现全覆盖；城乡居民大病保险全面推开；启动困难群众大病补充医疗保险。

推动公立医院综合改革的目标，一是明确各级各类医院的功能定位，落实政府责任，构建现代医院管理制度；二是构建公立医院维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；县级公立医院改革是实现大病不出县，城市公立医院改革是构建整合型的医疗服务体系，实行分级诊疗。

三、以医改问题为导向，深入探讨医改方向

在推进公立医院改革的过程中，医药费用增长过快；体制机制改革缺乏突破性进展；药品流通体制改革没有同步推进；医保支付方式存在问题，医保控费机制未能有效发挥；公立医院功能定位不清，盲目发展，多元化办医有待突破。以问题为导向，纵深思考医改，在下一步推进公立医院改革中，将大力推进管理体制、运行机制、人事制度、收入分配制度等体制机制综合改革，促进医疗、医保、医药“三医”联动。一是深入推进公立医院体制机制改革，坚持政事分开、管办分开，合理划分政府、公立医院权责；二是完善医院收入分配机制；三是科学规划医疗资源，鼓励和引导社会资本办医；四是完善财政补助办法，提高资金使用效率；五是大力整顿药品流通秩序，降低虚高药价。

医改过程中出现的问题要通过持续深化改革加以解决。一是明确功能定位，落实政府投入责任。要全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。二是破旧立新，建立科学的公立医院补偿机制。取消药品加成，破除以药补医机制，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，建立科学合理的补偿新机制，实现新旧机制的平稳转换；“腾空间”：取消药品加成；降低药品和耗材采购流通环节虚高价格，降低医院运行成本；规范医疗服务行为；“调结构”：按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，降低大型医疗设备检查治疗和检验等价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，理顺不同级别医疗机构和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制；“保衔接”：医保支付、财政补助政策和人事薪酬制度“三个衔接”要同步跟进、无缝对接。要认真落实习近平同志“两个允许”要求，“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”，结合实际合理确定公立医院薪酬水平，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例，并建立动态调整机制；三是完善政策，深入推进现代医院管理制度建设。理顺政府与医院的关系，落实政府领导责任、保障责任、管理责任、监督责任等“四个责任”，落实医院内部机构设置、人事管理、内部分配、运营管理等自主权。要完善法人治理结构，健全院长选拔任用制度，推进医院内部管理规范化、精细化、科学化；四是多措并举，严控医疗费用不合理增长。