压疮的预防措施有哪些？

一、压疮评估

（一）好发部位：

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊柱体隆凸处、骶尾部及足跟部，尤其好发于骶尾部。

侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

（二）高危人群：

易发生压疮的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养不良、贫血、

糖尿病患者；③意识不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）

而活动受限者。

（三）危险因素：

易发生压疮的危险因素包括：①活动受限；②体温升高；③意识状态改变或感觉障碍；④应用矫形器械；⑤营养不良或水代谢紊乱；⑥药物影响；⑦皮肤受潮湿刺激；⑧全身缺氧；⑨凡预计手术超过四小时以上的，默认为压疮风险预警。

（四） 压疮分期：

1、I期   皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。

2、II期   部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。

3、III期   全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。

4、IV期   全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂、皮下隧道。

5、可疑深部组织损伤   由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变呢（如变紫，变红），但皮肤完整。

6、不能分期   全层皮肤缺失但溃疡基低部覆有腐痂和（或）痂皮。

（五）压疮伤口评估内容

1、伤口大小：（长×宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。

2、深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。

3、前行深度：测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。

4、组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。

5、渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味。

6、伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。    

二、压疮发生的常见原因分析：

1、皮肤局部受潮湿或排泄物刺激  出汗、大小便，使皮肤保护能力下降，使皮肤组织破损而发生压疮。

2、全身营养不良或水肿患者皮肤较薄,抵抗力弱，受力后易破损；营养不良患者上皮下脂肪少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧严重而发生压疮。

3、昏迷、瘫痪、肿瘤晚期病人、年老体虚患者是发生压疮的高危人群。

三、防范措施

避免局部组织长期受压:

①有褥疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身；②保护骨隆突处和支持身体空隙处。

(2)避免摩擦力和剪切力的作用。

(3)避免局部潮湿等不良刺激。

(4)促进局部血液循环:①对长期卧床患者，指导家属每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；②经常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴。

(5)改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。

(6)健康教育:向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。