答疑解惑-患者服务-河南省直第三人民医院椎间盘中心

椎间盘中心是国家重点临床专科建设单位，河南省医学重点培育学科。

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答疑解惑QUESTION

01.腰椎间盘为什么会突出？椎间盘可以缓冲脊柱运动时受到的压力，保护脊髓，腰椎间盘还可协助腰部完成前后屈伸，左右旋转的动作。随着年龄的增加，髓核的含水量减少。据测定，人出生时髓核的含水量高达88%，18岁时已下降为80%，到77岁时仅为69%。其过程相当缓慢，但难以逆转。髓核含水量下降，是生理性退变的重要表现。同时，纤维环弹性也在悄悄降低。在此基础上，长期慢性劳损或突然扭伤，腰椎间盘纤维环可发生破裂，中间的髓核向外移动，甚至被挤出纤维环外。医学上称为腰椎间盘突出症。下腰部的第四、五腰椎骨，负重最多，活动范围最大，最容易发生退变，受到损伤。因而，腰椎间盘突出症多发生于第四、五腰椎间盘及第五腰椎与第一骶椎间盘。 02.为什么坐着比站着更容易累？不少腰痛患者告诉医生，平时坐的时间久了，便感到腰痛加重；站立的时候，反而感到疼的轻些。这是为什么呢？脊柱属于运动系统，具有支撑和运动等功能。腰部是其负重最多，活动范围最大的部分，胸腹腔的脏器也无不“挂”在上面。据测定，位于下方的第四、五腰椎负担人体体重的80%，第三腰椎椎间盘站立位时受力为70公斤（力），无依托端坐时为100公斤（力），而仰卧位时最小，仅为30公斤（力）。说明人体坐着时腰部负担最重。这也是许多坐办公室的白领容易发生腰肌劳损、腰椎间盘突出症的重要原因。 03.吸烟者为什么易得腰突症？椎间盘边缘部有少许血管外，其营养供应主要靠周围渗透补充。因此，椎间盘负重虽大，营养供应却不足，比身体其他器官退化要早（20多岁时，椎间盘即开始老化退变）。香烟中的尼古丁吸收进入血液后，会使小血管收缩痉挛，口径变细，减少血液供应。而一氧化碳则置换下血液红细胞内的氧，使腰椎间盘本来就不充足的营养更加减少，促使退变过程加快加重。在此基础上，可诱发腰突症。嗜烟可引起慢性支气管炎，经常咳嗽，腰椎间盘受到的压力增加，是腰椎间盘退化的另一个诱发因素。国内外统计资料说明，同样的腰突症，使用相同的治疗方法，吸烟者恢复不如一般人。但戒烟后可以消除以上差别。 04.开车为何易得腰突症？据调查资料显示，汽车司机中腰痛发生率高于其他一般职业的人。货车或大汽车司机中，腰突症发病率为7-13%。司机开车采取坐位姿势，腰部受力较大。同时由于车辆颠簸、变速，腰部不断受到震荡。为了保持身体平衡和固定的姿势，肌肉须不停的进行调整，有些肌肉一直处于紧张收缩状态，容易引起疲劳、劳损，影响腰椎稳定。日久天长，腰椎小关节、韧带以及椎间盘老化过程加快，易诱发腰突症。医学上认为，有腰椎畸形，过去或现在患有腰痛的人，不宜选择驾车为职业。 05.什么是间歇性跛行？间歇性跛行最多见于各种原因引起的腰椎管狭窄。由于腰椎骨质或韧带增生，挤占椎管空间，使其容量变小，位于其内的神经血管，受到压迫发生缺血缺氧，引起下肢各种症状。但人体弯腰、下蹲时，椎管向前弯曲，可以增大容量，使症状暂时缓解。典型的间歇性跛行表现是，病人从休息状态下开始站立行走，几百米，或稍长一些，即感到一侧或双侧下肢沉重、胀痛、麻木、无力、不能坚持下去。如蹲下或弯腰休息一会，症状可明显减轻，又可以走一小段路，但不久又故态复萌。少数腰椎间盘突出可引起间歇性跛行，部分腰突症合并有腰椎管狭窄症。此外，下肢动脉血管狭窄也可以引起间歇性跛行。但其病因、表现及其治疗方法，与前者大不相同，要注意区别。 06.腰突症需与哪几种腰痛疾病相区别？腰椎间盘突出症表现多样，变化较大，因此在临床上须与多种腰腿疼疾病相区别，以下列举常见的几种：腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、强直性脊柱炎、腰骶椎肿瘤。这些病，都具有各自特点，通过分析病史、体格检查，以及血液化验、CT、MRI等多种检查手段，最终可以区分。此外，常见的急性腰扭伤、腰椎小关节综合徵、慢性腰肌劳损也会引起腰痛。许多内脏疾病，如肾炎、肾结石、胰腺癌、胃癌、子宫后倾、慢性附件炎等有时也会引起腰痛。因此，感到腰腿痛，千万不可轻视，要尽早到医院就诊，以免延误诊治。

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